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Centre d'Ophtalmologie des Nations

Centre d'Ophtalmologie des Nations Bruxelles Belgique
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  2. Email :
  1. Dr.Vandorselaer Prof.Willermain
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Le LASEK ou Laser Assisted SubEpithelial Keratectomy.

Définition :

Le LASEK est une procédure chirurgicale rapide et non douloureuse qui permet de corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme en modifiant la corbure de la cornée à l'aide d'un laser à excimères.

La technique :

Il s'agit d'une technique hybride entre le LASIK et la PRK. Une fine couche de tissu à la surface de l'oeil (l'épithélium) est décollée (il n'y a pas de découpe) et soulevée délicatement. Le traitement laser est ensuite appliqué à la surface de la cornée afin de modifier sa courbure et sa puissance. Le changement de courbure de la cornée permet de corriger le défaut oculaire. La couche de tissu qui a été décollée (le capot) est replacée. Le capot étant trois fois plus fin qu'un capot de LASIK, il est plus fragile et une lentille de contact est mise en place pour le protéger pendant les 4 premiers jours postopératoires.

Le Lasek. Chirurgie (des yeux) de la myopie de l'hypermétropie et de l'astigmatisme au laser excimer.

Indications Opératoires :

Le LASEK a d'abord été appliqué dans les cas où il existait un risque à réaliser un LASIK (cornée trop fine ou présentant une courbure anormale). Les indications opératoires se sont progressivement étendues suite aux excellents résultats obtenus avec cette technique.

L'inventeur du LASEK (Dr Camellin, Italie) présentait la technique comme une technique associant les avantages de la PRK (moins de risques par absence de découpe) et du LASIK (aussi confortable, absence de réaction inflammatoire postopératoire). Ses propos doivent être nuancés.

Par rapport à la PRK, le LASEK ne présente que des avantages : le LASEK est nettement moins douloureux que la PRK et les réactions inflammatoires postopératoires de la cornée beaucoup plus rares (absence de haze jusqu'à 14 Dioptries de traitement selon certaines études).

Le LASEK présente des avantages mais également des inconvénients par rapport au LASIK. Les avantages sont liés à l'absence de découpe : les complications liées à la découpe sont éliminées, une plus grande quantité de tissu cornéen est préservée, le traitement par aberrométrie est plus précis. Les inconvénients sont liés au capot trop fin (3 fois plus fin que le capot du LASIK) : le recouvrement portopératoire de la zone traitée ne supprime pas totalement la douleur et le temps de récupération visuelle est de 3 à 4 jours au lieu de quelques heures.

Il permet de traiter la plupart des défauts oculaires :

Expérience :

Le LASEK est pratiqué mondialement depuis 1999.

Résultats :

Le LASEK donne d'excellents résultats. Il faut cependant savoir que les chances d'être parfaitement corrigé et de ne plus jamais avoir besoin de lunettes diminuent en fonction de l'importance du défaut à corriger. Les études démontrent que les résultats sont similaires arès LASEK et après LASIK.

Vous trouverez un complément d'information en anglais sur le LASIK, le LASEK et la PRK (indications, limites, différences, complications, comparaison entre les techniques) à l'adresse suivante : http://www.asklasikdocs.com/.

Récupération postopératoire :

La récupération postopératoire dure 3 à 4 jours. En fait, le capot réalisé pendant l'ntervention doit être remplacé même si les cellules de cette couche de la cornée sont toujours vivantes après l'opération. Les cellules vivantes norrissent la cornée et la protègent en attendant que la nouvelle couche recouvre la partie traitée de la cornée.

Taux de satisfaction :

Plus de 95% des patients sont satisfaits des résultats de l'opération.

Complications :

Le LASEK est une technique sure et efficace avec un taux faible de complications. Statistiquement, les études évaluent le risque de complications à 1% chez un chirurgien expérimenté.

Le but de ce paragraphe n’est pas de faire peur au candidat mais de lui apporter des renseignements complets. L'ophtalmologue a un devoir d'information et une obligation de moyens (mettre tous les moyens en oeuvre pour obtenir les meilleurs résultats). Il n'a pas d'obligation de résultat. Le résultat recherché ne peut jamais être garanti car il dépend des phénomènes de cicatrisation avec des variations individuelles. Une correction complémentaire par lunettes, lentilles de contact ou par réintervention est parfois nécessaire.

Les opérations de chirurgie réfractive n’échappent pas à la règle selon laquelle il n’y a pas de chirurgie sans risque. Même si celui-ci est très faible, des complications allant des plus anodines aux plus graves sont possibles. Ces complications restent exceptionnelles et des complications des plus anodines aux plus graves sont également possibles avec les lunettes (bris des verres avec plaies ou perforation oculaire) ou les lentilles de contact (intolérance, irritation permanente, infection cornéenne pouvant être très grave (statistiquement 0,1% de risque d’infection chaque année)).

Parmi les conséquences possibles de ces complications, on peut citer la perception de halos, une tendance à l’éblouissement, une secheresse oculaire, une réduction de l’acuité visuelle même avec correction, une gêne à la vision nocturne, une vision dédoublée , une déformation des images, un abaissement de la paupière supérieure. Ces complications transitoires ou définitives peuvent parfois nécessiter un traitement médical ou chirurgical. Dans des cas exceptionnels, comme pour toute chirurgie oculaire, les complications peuvent prendre un caractère de gravité conduisant à la perte de la vision, voire à la perte de l’œil. Cette éventualité est tellement exceptionnelle que sa fréquence est impossible à évaluer.

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